Intubación traqueal con dispositivo supraglótico I-gel en pacientes pediátricos: Serie de casos prospectiva / Tracheal intubation with I-gel supraglottic device in pediatric patients: a prospective case series

Abstract Introduction: Currently, there are no devices showing an acceptable success rate in blind intubation in pediatrics. Objectives: The purpose of this particular series of cases is to identify the percentage of successful blind intubations using the Igel laryngeal mask in children between 2 and 35 kg of body weight, in addition to evaluating seal pressure, fiber optics vision through the device, and reporting the occurrence of complications. Materials and methods: A prospective case series in pediatrics; patients from 2 to 35 kg. Results: According to our study, the overall percentage of blind intubation was 23%, while the percentages of ideal and low vision to facilitate the insertion of the bronchoscope into the airway, and then inserting a tracheal tube through the fiber optics was 70%. Conclusion: We feel that the supraglottic I-gel is not the appropriate device for blind intubation; however, it is an acceptable recommendation to conduct fiber optics intubation.

Resumen Introducción: No hay un dispositivo en la actualidad que demuestre apropiado porcentaje de éxito de intubación a ciegas en pediatría. Objetivos: El propósito de esta serie de casos es conocer el porcentaje de éxito de intubación a ciegas a través de la máscara laríngea I-gel en niños pesando entre 2 y 35 kilos, además evaluar la presión de sello, la visión fibroscópica a través del dispositivo y reportar la aparición de complicaciones. Materiales y Métodos: Serie prospectiva de casos en pediatría, en pacientes de 2 a 35 kilos. Resultados: En nuestro estudio el porcentaje global de intubación a ciegas fue del 23%, el porcentaje de visión ideal y visión baja, que permiten fácil introducción del broncoscopio en la via aérea y luego a través del fibroscopio introducir un tubo traqueal, fue de un 70%. Conclusiones: Consideramos que el I-gel supraglótico no es un dispositivo adecuado para intubación a ciegas. Sin embargo, tiene un valor aceptable para recomendar realizar intubación fibro-óptica a través del dispositivo supraglótico I-gel. Results: According to our study, the overall percentage of blind intubation was 23%, while the percentages of ideal and low vision to facilitate the insertion of the bronchoscope into the airway, and then inserting a tracheal tube through the fiber optics was 70%. Conclusions: We feel that the supraglottic I-gel is not the appropriate device for blind intubation; however, it is an acceptable recommendation to conduct fiber optics intubation.

Laryngospasm in pediatric anesthesia with laryngeal mask vs. endotracheal tube: non-inferiority clinical trial / Laringoespasmo en anestesia pediátrica con el uso de la máscara laríngea vs tubo endotraqueal: Ensayo clínico de no inferioridad

Abstract Introduction: Airway-related problems are the most common perioperative complications in pediatric anesthesia and, among them, the most significant is laryngospasm. The type of device used to secure the airway has been found to be among the factors responsible for this outcome. Objective: To determine whether the use of the classic laryngeal mask (LM) creates a non-inferior risk of laryngospasm compared with the use of the endotracheal tube (ET) in children. Method: Non-inferiority, controlled, double-blind clinical trial with random assignment that included 260 children ages 2 to 14 years, American Society of Anaesthesiology I to III, taken to surgical procedures under general anesthesia. The primary outcome was the development of laryngospasm, and the need to exchange devices, airway trauma, and other respiratory complications were assessed as secondary outcomes. A 10% non-inferiority margin was selected for the difference between the 2 devices. Results: A total of 270 patients were recruited, and 135 were assigned to each group. Laryngospasm occurred in 3.3% of the patients, with an incidence of 5.2% in the LM group versus 1.5% for the ET group, for a difference of 3.7% and a 95% confidence interval (-0.7%, 7.9%). No differences were found among bradycardia, cardiac arrest, and death outcomes. Conclusion: The use of LM in children 2 to 14 years of age taken to various surgical procedures is not inferior or superior to ET in terms of the development of laryngospasm. Trial Resgistration: Clincaltrials.gov, NCT01288248.

Resumen Introducción: Los problemas relacionados con el manejo de la vía aérea son las complicaciones perioperatorias más comunes en la anestesia pediátrica; de ellos, el laringoespasmo es el principal. Dentro de los factores de riesgo se ha encontrado que el tipo de dispositivo empleado para el aseguramiento de la vía aérea puede ser responsable de este desenlace. Objetivo: Determinar si el uso de Máscara Laríngea Clásica (ML) genera un riesgo no inferior al uso de Tubo Endotraqueal (TET) para desarrollar laringoespasmo en niños. Metodología: Ensayo clínico controlado de no inferioridad, ciego único, con asignación aleatoria, que incluyó 260 niños de 2 a 14 años, ASA I-III, sometidos a procedimientos quirúrgicos bajo anestesia general. El desenlace primario fue el desarrollo de laringoespasmo y como desenlaces secundarios se evaluaron la necesidad de cambio de dispositivo, trauma de vía aérea y otras complicaciones respiratorias. Se estableció un margen de no inferioridad del 10% para la diferencia entre ambos dispositivos. Resultados: Se reclutaron 270 pacientes, 135 en cada grupo. El laringoespasmo se presentó en el 3,3% de los pacientes, con una incidencia en el grupo de ML de 5,2% vs 1,5% para TET, con una diferencia de 3,7% un IC del 95%: (-0,7%, 7,9%). No se encontraron diferencias entre los desenlaces de bradicardia, paro cardiaco y muerte. Conclusión: El uso de ML en niños de 2-14 años de edad sometidos a diversos procedimientos quirurgicos no es inferior ni superior al TET para desarrollo de laringoespasmo.

Realización de cricotiroidotomía percutánea por dilatación de manera profiláctica, previa a traqueostomía quirúrgica: reporte de un caso / Prophylactic percutaneous dilatational cricothyrotomy, prior to surgical tracheostomy: Case report

Introduction: Percutaneous dilational cricothyrotomy is considered a quick technique to access the airway during urgent situations, especially "cannot intubate/cannot ventilate" scenarios; nevertheless it can also constitute a technique to temporarily and preventative secure the airway in cases of glotic or supraglotic obstruction, in patients in whom interventions of the obstructive lesion or definitive procedures for airway control will be done. Clinical case: This is a report of a 90 year old patient with symptoms of dyspnea and dysphagia, with a multilobar, friable lesion, with areas of necrosis, suggestive of carcinoma, with involvement of left vallecula, epiglottis and glotis, with 90% occupation of the latter. It is decided to make an urgent tracheostomy. At the time of surgery, in the face of the imminent risk of obstruction, loss of the airway patency and death during the surgical intervention, it was decided to make a percutaneous cricothyrotomy previous to the tracheostomy. There were no complications associated with the airway neither during the procedure nor in the perioperative period. Conclusion: Percutaneous dilational cricothyrotomy is a quick procedure and can become a valuable tool in securing the airway in cases of critical supraglottic obstruction in patients who will be taken to surgery and carry a risk of loss of permeability of the airway; in this article we make a report of a successful case of it utilization and we review the available evidence on the preventive use of cricothyrotomy and the outcomes in this context.

Introducción: La cricotiroidotomía percutánea por dilatación es considerada una técnica de acceso rápido a la vía aérea en situaciones emergentes, principalmente en situaciones de "no intubación/no ventilación", sin embargo también puede constituir una técnica para asegurar de manera preventiva y temporal la vía aérea en casos de obstrucción de la misma a nivel glótico o supraglótico, en pacientes a quienes se realizarán intervenciones de la lesión obstructiva o procedimientos definitivos para control de la vía aérea. Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente de 90 años con cuadro de disnea y disfagia, con una lesión tumoral multilobular friable y con áreas de necrosis, sugestiva de carcinoma, con compromiso de vallécula izquierda, epiglotis y glotis, con ocupación del 90% de ésta última. Se programa para traqueostomía urgente y ante el riesgo inminente de obstrucción, pérdida de la vía aérea y muerte durante la intervención quirúrgica, se decidió realizar una cricotiroidotomía percutánea previa a la traqueostomía. No hubo complicaciones relacionadas con la vía aérea durante el procedimiento ni en el transoperatorio. Conclusión: La cricotiroidotomía percutánea por dilatación es un procedimiento rápido y puede ser una herramienta valiosa para asegurar la vía aérea en casos de obstrucción crítica supraglótica en pacientes que serán llevados a intervención quirúrgica y tienen riesgo de pérdida de la permeabilidad de la misma, en este artículo se reporta un caso exitoso de su utilización y se revisa la evidencia existente sobre el uso preventivo de la cricotiroidotomía y los desenlaces obtenidos en este contexto.

Sugammadex en un paciente con insuficiencia renal crónica / Sugammadex use in a patient with chronic renal failure

La introducción del sugammadex en la práctica clínica podría mejorar el perfil de seguridad de los relajantes neuromusculares; sin embargo, su uso en pacientes con nefropatía es cuestionable, pues, en razón del mecanismo de eliminación del fármaco, este podría ser problemático. Este artículo se basa en un caso en el cual se administró sugammadex a una paciente con nefropatía, quien presentó rápida reversión de la relajación neuromuscular sin que se observaran efectos adversos.

The introduction of sugammadex in clinical practice could improve the safety profile of muscle relaxants, however, its use in patients with renal diseases is questionable when considering its clearance mechanism, as this could generate some problems. This case report describes a patient with renal disease in whom sugammadex was administered with a quick neuromuscular block reversal without any adverse effects.